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医术丨命悬一线!恒生普外科近日联合多学科成功抢救一重度肝破裂患者

2021.11.13

科室:普外科

浏览量:28

来源:深圳恒生医院

10月23日晚

一名意外伤导致的肝破裂患者

被紧急送到了深圳恒生医院

当时患者已经出现了

失性血性休克的症状

生命危在旦夕


经影像学和临床评估

患者已经达到重度肝破裂

需立即行手术治疗

但手术难度系数高,风险极大


摆在外科医生面前的有两个选择:

传统的剖腹探查手术和微创的腹腔镜下手术


选择哪一种?


传统开腹手术视野开阔,操作更为简单,但对患者打击大,术后感染风险高,康复效果差(因为手术将切断患者腹部的肌肉,以后患者的生活及工作都会受到很大影响)。


微创的腹腔镜手术创口小,患者康复快,对将来的生活和工作几乎没有影响,但受伤的位置在腔镜的“盲区”,操作空间狭窄,手术视野不佳,对外科医生是一个巨大的挑战。


面对两难的选择

多年丰富的经验和过硬的技术

给了普外科程明主任

选择腹腔镜手术的底气和信心

当机立断决定给病人

行“腹腔镜下右肝后叶破裂清创修补术+肝部分切除术”


在急诊科、麻醉科、放射科、手术室等

多学科的协同配合下

手术非常的顺利

成功挽救了危重肝破裂患者的性命


再次彰显了

医院急危重症的救治能力


#案例回顾#


    当天晚上,患者被工友送到恒生急诊科后,急诊科医生快速给他进行了查体和紧急处理,完善了超声、CT等相关检查,同时请普通外科紧急会诊。


    普外科程明主任查看了小林的腹部CT、彩超等影像学资料,认为患者肝破裂且存在活动性出血,出血量较大,并且已经出现了血压大幅下降、四肢湿冷、面色苍白、神志不清等出血性休克的症状,如不尽快救治,生命岌岌可危。


    病情危急,在小林还没有付费的情况下,医院开通绿色通道,在总值班、医务科的协调下,普外科、麻醉科、中心手术室多科室联动,全力抢救患者的生命。


    大家兵分两路,普外科程明主任组织业务骨干快速制定手术方案,管床医生王鹏宇迅速完成术前准备;麻醉科陈震主任则带领团队做好手术麻醉的相关准备。


    “从CT图像上看,患者的受伤部位在肝后叶,这个位置进行腹腔镜治疗难度极大(腹腔镜需要从正面进入,肝后叶的位置几乎没有手术视野),肝脏有多处的破裂,伤势达到了3级以上,患者急需手术治疗。”程明主任说道。


    “但考虑到患者只有17岁,传统开腹手术不仅会留下20-25公分的伤口,术后至少要卧床休养10余天,甚至日后康复出院了都不能从事过重的体力工作,对小林未来生活和工作将带来巨大的不良影响,我们最终决定把困难留给自己,用微创的方式治疗,给病人行‘腹腔镜下右肝后叶破裂清创修补术+肝部分切除术’。”

 

    深夜11:25分,一切准备就绪,程明主任、王鹏宇医生正式为患者手术。


    腹腔镜探查可见:小林的腹腔内有大量的鲜血,出血量超过了1000ML,肝右后叶有6、7处肝的破裂面,长度达到了10-20cm,部分创口深度至少5cm,伤口还在不断的出血,有部分肝组织已经因为缺血坏死。

 


    程明主任凭借多年丰富的临床经验与精湛的技术,沉着应对,一边吸出腹腔的积血,一边利用超声刀松解肝脏韧带,王医生则在一旁小心将肝脏翻转,让它的伤口暴露在腔镜下。在只有不到一个拳头大小的操作空间里,他们小心清除坏死的肝脏组织;精准找出出血点,将破裂的肝脏缝合。而麻醉科陈震主任,时刻紧盯着监护仪器中患者的生命体征信号,不断发出各种指令和措施,张俊医生精确调控患者各项异常指标,确保患者的生命安全,为手术的顺利完成奠定基础。


    经过三个多小时默契配合和全力抢救,凌晨3点10分,手术顺利完成!


    术后的第三天,在医护人员的精心治疗和护理下,患者成功度过了病危期,可以下床了!

 

目前患者的康复良好

肝脏和伤口的完全愈合大概要3-6个月

半年后他就能恢复从前的健康状态


    程明主任提醒到:

     肝脏的血容量相当于人体总量的14%,一旦破裂,患者极有可能在短时间内由于大量失血而失去生命。肝破裂是外科外伤常见的急重症之一,严重肝外伤病情非常凶险,死亡率可高达50%以上。因此,及时诊断、及时手术止血是挽救生命的关键。


这一次肝脏破裂患者的抢救

不仅是对医生技术的考验

也是对医院整体急危重症救治能力的考验

手术的成功

再次彰显了医院的技术实力和团队精神


     未来,恒生将持续优化绿色快速诊疗通道,完善和规范救治流程,强化多学科的合作,不断提升医院创伤救治能力,更好地为群众的生命健康保驾护航。