医术丨命悬一线！恒生普外科近日联合多学科成功抢救一重度肝破裂患者

2021.11.13

科室：普外科

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来源：深圳恒生医院

10月23日晚

一名意外伤导致的肝破裂患者

被紧急送到了深圳恒生医院

当时患者已经出现了

失性血性休克的症状

生命危在旦夕

经影像学和临床评估

患者已经达到重度肝破裂

需立即行手术治疗

但手术难度系数高，风险极大

摆在外科医生面前的有两个选择：

传统的剖腹探查手术和微创的腹腔镜下手术

选择哪一种？

传统开腹手术视野开阔，操作更为简单，但对患者打击大，术后感染风险高，康复效果差（因为手术将切断患者腹部的肌肉，以后患者的生活及工作都会受到很大影响）。

微创的腹腔镜手术创口小，患者康复快，对将来的生活和工作几乎没有影响，但受伤的位置在腔镜的“盲区”，操作空间狭窄，手术视野不佳，对外科医生是一个巨大的挑战。

面对两难的选择

多年丰富的经验和过硬的技术

给了普外科程明主任

选择腹腔镜手术的底气和信心

当机立断决定给病人

行“腹腔镜下右肝后叶破裂清创修补术+肝部分切除术”

在急诊科、麻醉科、放射科、手术室等

多学科的协同配合下

手术非常的顺利

成功挽救了危重肝破裂患者的性命

再次彰显了

医院急危重症的救治能力

#案例回顾#

当天晚上，患者被工友送到恒生急诊科后，急诊科医生快速给他进行了查体和紧急处理，完善了超声、CT等相关检查，同时请普通外科紧急会诊。

普外科程明主任查看了小林的腹部CT、彩超等影像学资料，认为患者肝破裂且存在活动性出血，出血量较大，并且已经出现了血压大幅下降、四肢湿冷、面色苍白、神志不清等出血性休克的症状，如不尽快救治，生命岌岌可危。

病情危急，在小林还没有付费的情况下，医院开通绿色通道，在总值班、医务科的协调下，普外科、麻醉科、中心手术室多科室联动，全力抢救患者的生命。

大家兵分两路，普外科程明主任组织业务骨干快速制定手术方案，管床医生王鹏宇迅速完成术前准备；麻醉科陈震主任则带领团队做好手术麻醉的相关准备。

“从CT图像上看，患者的受伤部位在肝后叶，这个位置进行腹腔镜治疗难度极大（腹腔镜需要从正面进入，肝后叶的位置几乎没有手术视野），肝脏有多处的破裂，伤势达到了3级以上，患者急需手术治疗。”程明主任说道。

“但考虑到患者只有17岁，传统开腹手术不仅会留下20-25公分的伤口，术后至少要卧床休养10余天，甚至日后康复出院了都不能从事过重的体力工作，对小林未来生活和工作将带来巨大的不良影响，我们最终决定把困难留给自己，用微创的方式治疗，给病人行‘腹腔镜下右肝后叶破裂清创修补术+肝部分切除术’。”

深夜11:25分，一切准备就绪，程明主任、王鹏宇医生正式为患者手术。

腹腔镜探查可见：小林的腹腔内有大量的鲜血，出血量超过了1000ML，肝右后叶有6、7处肝的破裂面，长度达到了10-20cm，部分创口深度至少5cm，伤口还在不断的出血，有部分肝组织已经因为缺血坏死。

程明主任凭借多年丰富的临床经验与精湛的技术，沉着应对，一边吸出腹腔的积血，一边利用超声刀松解肝脏韧带，王医生则在一旁小心将肝脏翻转，让它的伤口暴露在腔镜下。在只有不到一个拳头大小的操作空间里，他们小心清除坏死的肝脏组织；精准找出出血点，将破裂的肝脏缝合。而麻醉科陈震主任，时刻紧盯着监护仪器中患者的生命体征信号，不断发出各种指令和措施，张俊医生精确调控患者各项异常指标，确保患者的生命安全，为手术的顺利完成奠定基础。

经过三个多小时默契配合和全力抢救，凌晨3点10分，手术顺利完成！

术后的第三天，在医护人员的精心治疗和护理下，患者成功度过了病危期，可以下床了！

目前患者的康复良好

肝脏和伤口的完全愈合大概要3-6个月

半年后他就能恢复从前的健康状态

程明主任提醒到：

肝脏的血容量相当于人体总量的14%，一旦破裂，患者极有可能在短时间内由于大量失血而失去生命。肝破裂是外科外伤常见的急重症之一，严重肝外伤病情非常凶险，死亡率可高达50%以上。因此，及时诊断、及时手术止血是挽救生命的关键。

这一次肝脏破裂患者的抢救

不仅是对医生技术的考验

也是对医院整体急危重症救治能力的考验

手术的成功

再次彰显了医院的技术实力和团队精神