甲状腺微小乳头癌可以进行消融治疗吗？

有的患者对于甲状腺乳头癌到底该不该手术，手术要切多少都不清楚，问医生，各有各的说法，对其治疗方式更是有很多的争议。深圳恒生医院汤长江主任介绍说，最近中国医师协会超声医师发布了《甲状腺微小乳头状癌热消融诊疗指征专家共识》之后，似乎能打破这一尴尬的局面。一部分低危的甲状腺乳头状微小癌患者，可选择这种新的治疗方法。

甲状腺微小乳头状癌，指癌结节小于1厘米。对于这种情况，超声如果没有淋巴结转移证据，其他影像学检查没有发现远处器官转移，建议考虑热消融治疗。

甲状腺乳头癌的检出率和手术量的明显增长，甲状腺癌过度诊疗的声音不绝于耳。有专家认为，过度诊疗室指对人群进行甲状腺癌筛查和对小结节的活检，建议对符合一定条件的小乳头状癌患者进行积极的监测，而不是手术。虽然从肿瘤防治原则看，对甲状腺癌进行手术治疗均不属于过度治疗，但的确有很大一部分的较小乳头状癌可能很长时间甚至终身不发展。因此，须根据最新国内外指南进行科学评估，依据手术的安全性、患者意愿等因素综合判断，制定合理的个体化诊疗方案。

目前对于微小乳头状癌的治疗方式，专家之间的意见仍然存在一些矛盾。有的建议不处理，密切观察，有的建议积极手术。可是对于患者自己，究竟该如何选择，不知道到底听谁的。手术切除后影响甲功需要长期服药，不治疗又觉得身体里有癌细胞放着不管肯定心里不舒服。

热消融治疗刚好处于手术创伤和不处理的中间方案，即可以将微小癌组织全部灭活杀死，又保全了甲功避免服药。

有人担心微小乳头状癌消融后复发的问题。消融后癌组织被烧死灭活，逐渐被吸收。所以消融的区域是不会复发的，如果复发，就是甲状腺其他地方长出新的癌结节。这种复发率其实很低的，目前没有任何治疗手段能保证永久不复发，包括手术全部切除后也会有小部分再出现淋巴结转移。所以对绝大多数不复发的患者是终身受益，只需要定期复查，早发现后及时处理。复发后乳头状癌也生长的非常缓慢，早发现复发以及淋巴结转移后再根据具体情况选择消融或手术切除。如果面对甲状腺微小乳头状癌这种惰性癌盲目进行外科手术切除，对于大部分人都是弊大于利的。

有人担心消融后再手术存在粘连、手术难度大。深圳恒生医院汤长江主任认为：有的消融后再手术，存在局部的炎性反应，导致各层组织存在一定的粘连，但是对于外科医生的切除过程来讲，对手术的影响不大，不存在因为严重粘连而导致手术失败的情况。

甲状腺结节消融治疗是超声、消融和外科技术的结合。超声技术最重要，任何操作都是在超声的瞄准下实施，不能有毫厘之差。其次是对颈部解剖的熟知，特别是要清楚的知道喉返神经、气管、食管的位置。