血栓弹力图：凝血功能的“导航仪”

大家好，今天我们要来聊聊一种神奇的医学检测手段——血栓弹力图（thromboelastogram，TEG）。血栓弹力图就像是一个凝血功能的“导航仪”，帮助医生更好地了解患者的凝血状态，从而指导临床。那么，血栓弹力图究竟是什么？它又有哪些临床应用呢？让我们一起来了解一下吧！

• 一、什么是血栓弹力图？

凝血是我们身体为了防止出血而自然产生的一种生理反应。当血管受到损伤时，血液会迅速凝固，形成血栓，堵住伤口。血栓弹力图是一种能够动态反映凝血全过程的检测方法。它不仅可以检测血浆中凝血因子的活性，还能模拟体内环境，观察血块的形成和溶解。

血栓弹力图通过血栓弹力仪描绘出特殊图形，这个图形能够反映血液凝固动态变化，包括纤维蛋白的形成速度、溶解状态和凝状的坚固性、弹力度。影响血栓弹力图的因素主要有红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，以及纤维蛋白溶解系统活性的高低等。

二、血栓弹力图的主要参数

血栓弹力图的主要指标包括：

反应时间（R）：表示被检样品中尚无纤维蛋白形成，反映参加凝血启动过程的凝血因子的综合作用，代表凝血因子的总体活性。

凝固时间（K）：表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性，反映血凝块聚合时间和速度参数，代表纤维蛋白原的功能与水平。

弹力图最大振幅（MA）：表示血栓形成的最大幅度或硬度，主要代表血小板的聚集功能。

LY30：MA值出现后三十分钟内血凝块溶解百分比，反映纤溶活性。

EPL：预测MA值出现后三十分钟内血凝块溶解百分比，同样反映纤溶活性。

三、血栓弹力图的临床应用

1、输血指导

血栓弹力图在输血指导方面发挥着重要作用。在输血前，医生通常会根据血常规和凝血实验的结果来判断是否需要输血。但这些方法往往只能提供有限的凝血功能信息。而血栓弹力图则可以更全面地反映患者的凝血状态，帮助医生判断是否需要输血，以及需要输多少血。这不仅可以确保输血的安全性和有效性，还可以避免不必要的输血，减轻患者的经济负担。

2、手术风险评估

（1）术前评估：手术前，血栓弹力图可用于评估患者的凝血情况，预测术中的出血风险。这有助于医生制定更合理的手术方案和输血计划，确保手术的顺利进行。

（2）术中监测：在手术过程中，血栓弹力图可以实时监测患者的凝血状态。如果发现凝血异常，医生可以及时调整输血策略或使用抗凝、促凝药物，从而确保手术的顺利进行。

（3）术后监测：手术后，血栓弹力图还可以用来监测患者是否可能出现血栓。通过定期检测，医生可以及时发现并处理潜在的血栓风险，预防并发症的发生。

3、药物治疗监测

血栓弹力图在药物治疗监测方面也具有重要意义。它可以帮助医生判断肝素等抗凝药物的治疗效果。肝素是一种常用的抗凝药物，但使用过量或不足都会影响治疗效果。通过血栓弹力图的检测，医生可以准确判断肝素的使用量是否合适，从而调整用药方案，确保患者获得最佳的治疗效果。此外，血栓弹力图还可以监测阿司匹林等药物对抗血小板的反应，指导病人的个体用药。

4、血栓性疾病的评估

血栓弹力图还可用于评估高凝状态，诊断血栓性疾病。通过检测患者的凝血功能，医生可以判断患者是否存在高凝状态，从而评估经皮冠状动脉介入术、冠脉搭桥术等术后的血栓发生几率。这有助于医生制定更合理的术后抗凝方案，降低血栓发生的风险。

四、血栓弹力图的注意事项

1、适应症：

（1）凝血功能异常，有不明原因出血的患者

（2）有血栓风险的患者，包括孕妇和慢性病患者等

（3）急性创伤、烧伤、休克患者，通过该检查评估凝血功能

（4）需要进行输血的患者

（5）需要进行手术的患者，术前评估凝血全貌，判断出血风险

（6）手术中有大出血的患者

（7）各类手术后的患者，术后评估是否会发生血栓

（8）使用了抗凝药物、抗血小板药物、活血化瘀类中成药、溶栓药物、抗纤溶药物的患者

2、血栓弹力图虽然是一种有效的凝血功能检测方法，但并不适用于所有人群。以下人群不宜进行此项检查：

（1）已经使用甾体类激素的病人。

（2）口服避孕药或甲状腺素片的病人。

（3）造血功能低下的患者，因为这类病人进行此项检查可能会导致皮下的出血和感染，虽然发生的几率不大，但还是建议避免。

五、总结

血栓弹力图就像是一个凝血功能的“导航仪”，在输血、手术、药物治疗以及血栓性疾病评估等方面都发挥着重要作用。它可以帮助医生更准确地了解患者的凝血状态，制定更加精准合理的治疗方案，确保患者的安全和治疗效果。随着医学技术的不断进步，相信血栓弹力图将在未来发挥更加重要的作用，为人类的健康事业贡献更多力量。

深圳恒生医院医学检验科项目

医嘱：血栓弹力图试验（TEG）

样本要求：

①枸橼酸（蓝管）2mL，采血时最好一次采血，无需空腹，采血量按刻度要求抽满，采血量不足将影响检测结果准确性。

②患者无需空腹，但应尽量避免溶血及中重度乳糜（饮食避免油腻）。

③标本最好2小时内送检，尽量不要超过4小时，否则容易造成血小板激活过多，导致MA值异常。

检测周期：24小时均可检测，4小时出具检验报告