医术 | 脚趾“变”手指，恒生手外科医生妙手“移花接木”！

移花接木听起像武侠小说的招数

最近却在现实中上演

近日，深圳恒生医院手外科团队

在手术室、麻醉科、急诊科

放射科、检验科等团队

密切合作下

历时近4小时

给一位57岁大叔

把脚趾移植到手上

实现大拇指断指再造

靠“手”吃饭不慎丢掉大拇指

一个多月前，57岁的李大叔（化名）在工作中不慎被电锯锯断了左手大拇指，被紧急送至深圳恒生医院急诊科。

接诊后，急诊科迅速开通绿色通道，并为李大叔紧急包扎与输液，完善心电图、X光及抽血等相关检查后收治入手外科。

手外科郭华主任、张敬良主任医师及其团队经过慎重分析研判，由于李大叔的左拇指整个指体残缺，血肉模糊，只剩少量软组织，无法实施断指再植，如果按照常规手术方案拇指就完全缺失了。于是建议患者将他的左脚第一趾“移植”到左手拇指位置，让脚趾“搬家”，使残损的手指再生并重新发挥灵巧的功能。

乍一听医生的建议，李大叔的内心充满疑虑和不安。他是家里的顶梁柱，没了拇指，左手就无法做事，对重获健全手指渴望和对恒生手外科团队的信任，让他最后听取了医生的建议——做左足第一趾移植再造左手拇指术。

如何确保移植到手上的脚趾成活，如何让移植后的脚趾最大程度的接近原先手指的外观和功能，如何将失去了部分组织的脚趾伤害降到最低……针对这些问题，手外科郭华主任、张敬良主任医师组织科室骨干进行了讨论，并一一准备了解决方案。

手术当日，李大叔被推进手术室。从下午3点开始，手外科郭华主任、张敬良主任医师带领团队为李大叔的左手大拇指原伤口进行清创，切除污染失去活性的皮肤组织，找到并标记重要动静脉。根据拇指缺损的情况，在左足第一趾划线设计，然后将李大叔的左脚第一趾的血管、神经毫无损伤地游离，小心翼翼地将切下来的脚趾与拇指的血管、神经、骨头、肌腱精准接好，使二者相互吻合。并把原拇指残留的组织经过处理修复足趾处，减少足趾的损伤。

“这是特别精细的活儿，千万不能出差错，不仅仅是对显微外科技术的考验，也是对医生体力意志力的考验。只要有一根血管缝不好出现栓塞，手术就可能失败了。”张敬良主任医师说。

经过术前精心设计，术中细致解剖，在显微镜下，血管吻合、神经对接、皮肤修复……经过4小时的手术，手外科团队在手术室麻醉科的密切配合下，将李大叔的脚趾成功“搬家”到了缺损的左手拇指位置。

“手指温度正常、色泽红润、毛细血管反应灵敏，终于移植成功！”张敬良主任医师抬起布满血丝眼睛疲惫的说。术后李大叔在九病区护士的细心护理下度过了7天危险期，手指顺利存活。

经过近一个月的康复训练和锻炼，再造的大拇指可以正常自如的活动了，缺少的脚趾也并不影响美观和行走功能。李大叔特别满意，他和家属忍不住惊叹“不可思议”，缺失的大拇指失而复得，“救场”的竟是自己的脚趾头。

△左拇指再造术术后第27天

出院那天，李大叔高兴地说道：“对于脚趾接到手指上这件事我还是第一次听说，当时医生说要把我的脚趾移植到手拇指上，说实话我心里还有很大顾虑。但现在我的手指恢复得特别好，外观上也看不出多大的差异，太感谢你们了。”

断指（肢）再植很常见 

而移位再造则较少见

据医生介绍，断指（肢）再植很常见，而移位再造则较少见，该手术有两大难点：一是“切取”的过程，脚趾取用部分的血管、神经必须与手指缺损的血管神经相匹配，而且不能损伤。皮肤，骨头，肌腱的设计都要求精益求精。这样不仅能最大限度保证再造大拇指的功能恢复，也能让外形上更“逼真”。

二是“吻合”的过程，手术过程需要在放大10倍~16倍的专业手术显微镜下，用比头发还要细的线缝合血管和神经。这对于医生的眼力、稳定度和耐力都是一场考验。而且必须要求医护人员全时段、全方位检测患者手部及足部的血运状况和患者的生命体征，时刻为患者的愈后做好坚实的保障。

小贴士

专家提醒：当手部受伤后，伤者或其家属应该在第一时间内，选用消毒敷料或干净的手绢、毛巾等包扎伤口，为其止血。并且收集掉落的断指，最大限度地保留掉落的每一块皮肤、骨头等，用干燥的密封袋装起来（外用冰袋低温保存），切记不能用任何液体浸泡。让医生来判断断指是否有再植的价值。

手指一般离开肢体后，最佳再植时间是6-8个小时内，越快就诊，再植成活率越高，拖的时间越长，坏死几率越大。尽快就诊！越快越好！