What?近200斤女子结婚9年未孕，听听不孕不育专家怎么说

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康，临床表现多种多样，因其高发的不孕率在试管婴儿人群里比较常见。

史女士就是一位典型的多囊卵巢综合征的患者。从2011年结婚9年来，夫妻性生活正常，未避孕从未孕育至今，月经就没有准时来过，甚至月经周期延长至40天左右，一直去中医科靠中医+药物调理，调理月经反反复复3年多，没有任何怀孕迹象，由于服药引起肝损害，期间又进行了两次保肝治疗。

2019年史女士又通过医生监测排卵，同房3个月，还是未孕。比较郁闷的是体重一直都是蹭蹭地往上长，几年时间，体重直逼200斤。

史女士开始焦虑，失眠。看到身边的亲戚试管助孕成功，便上网了解相关试管婴儿助孕的知识，网上说自己体重太大，不符合试管婴儿条件，怀着自卑和对试管婴儿排斥的心理，迟迟未去生殖科就诊。

为什么自己年纪轻轻，怀个孩子就这么难呢？史女士百思不得其解。

后来在朋友的推荐下，史女士抱着一丝希望于2020年8月来到了深圳恒生医院生殖医学科，找到了张惠玲主任，史女士的朋友37岁，也是不孕不育多年，2019年经张主任治疗，试管婴儿助孕生了一个可爱的宝宝，这才让史女士大胆地去尝试一下，她想，能不能做试管婴儿赶紧怀上，因为自己真的好想快点当妈妈。

“

请放心，你还年轻

能怀孕的！

”

听完史女士的叙述，张主任安慰史女士，“请放心，你还年轻，能怀孕的，体型肥胖也是影响怀孕的重要因素之一，你需要做代谢相关的检查，且你们夫妇双方还需要做不孕不育方面的专科检查”。 

张主任为史女士科普到：

“怀孕必须满足四个条件，首先，想要成功怀孕最基本的要求就是要有成熟的卵子，女人要具有排出优质和有活力卵泡的能力，而这个主要受到身体内激素水平分泌的影响。其次，除了卵子以外也需要男性健康的精子，否则只有女性的卵子质量高，而精子的数量和质量都比较低下的话，那么也会降低女性的受孕几率。然后，精子和卵子会在输卵管内结合成受精卵，所以这就要求女性必须要有通畅和功能健全的输卵管，如果女性因为一些妇科疾病出现输卵管不通、输卵管黏连、积水的情况就可能影响到受精卵的正常结合，甚至会导致出现宫外孕、胎停育的问题。最后，受精卵成功结合后，通过输卵管就会在女性的子宫内膜上面成功着床，而这就要求女性要有功能健全和正常形态大小的子宫，以及厚薄合适的子宫内膜。”

经过检查，史女士身体质量指数BMI>28，属于肥胖，且糖耐量异常，胰岛素抵抗，患有代谢综合综合征合并糖尿病。通过基础性激素、AMH，B超三项评估，史女士卵巢储备功能正常，且子宫内膜无异常回声、输卵管通畅，男方精液检查畸形精子症，张主任最后为史女士夫妇做出如下诊断和治疗：

1、原发性不孕症，多囊卵巢综合征；

2、肥胖症：史女士体重99kg，身高160cm，BMI35.16，腰围118cm；

3、代谢综合征合并糖尿病；

4、男方畸形精子症。

史女士由于长达9年未怀孕，整个人显得异常紧张以及焦虑，张主任建议在治疗身体的同时还要调整自己心理状态，因为心理因素也是影响怀孕的一个关键因素，长期处于焦虑不安的状态下，对怀孕是有一定负面影响的。

并且强烈要求史女士改变生活方式进行减重，且减重目标需达到基础体重的10%，她耐心地跟史女士说：“体重是影响怀孕的重要因素，而且，再这样胖下去，健康问题也会越来越严重。”

张主任说，史女士代谢综合征合并糖尿病，胰岛素抵抗，该病症在三个时期对女性造成危害：孕前影响女性卵子发育、成熟、排卵，致子宫内膜容受性（接纳胚胎能力）下降，影响怀孕，一般减重10%卵巢即可恢复排卵，在孕期合并妊娠期糖尿病、高血压、胎儿宫内发育迟缓、胎儿缺血缺氧等产科并发症。在产后影响患者健康，血糖、体重需终身管理。

原来有种不孕叫“肥胖”

史女士急迫想要怀孕，但听了张主任的建议后，多少信心还是不足，毕竟胖了那么多年。

专病专治，于是张主任推荐了内分泌科主任安赤颖博士为史女士做体重管理和代谢病治疗，消化内科医生为史女士做保肝脏治疗。而史女士的老公则口服药物治疗，降低精子畸形率。

减重干预从去年8月开始，持续了三个月，通过药物+饮食+运动管理，史女士的体重一共下降了11公斤。当她再次来到医院复查时，之前异常的身体指标都恢复了正常（血糖及胰岛素抵抗、肝功能均恢复正常。）

史女士开心地说：

自从体重减下来了，整个人轻松了很多。感谢安主任让我的糖尿病得到了逆转，幸好及时干预的早。

史女士成功减重10%后，张主任为患者制定了促排卵+夫精人工授精助孕治疗方案，如果人工授精治疗3个周期未孕，即转试管婴儿治疗。

人工授精，即采用非性交的方式将精子递送到女性宫腔中，以达到使女子受孕目的的一种辅助生殖技术。

在手术之前，会先对女性做排卵检测，找到女性的准确排卵时间。

手术一开始，先把男性的精液取出来，医务人员通过一系列的步骤，把精液里面优秀的精子选出来，打入女性的宫腔内。

第2周期人工授精后看到验孕单，张主任高兴地告诉史女士，“祝贺你怀孕了”，史女士不敢相信眼前的事实，激动的站起来反复问“是真的吗？是真的吗？”，张主任说“亲爱的，你真的怀孕了”，史女士说“如果早点遇到张主任，我的孩子都上小学了，遇到您可是我们全家人的福气啊，感恩有您”。

△史女士夫妇为张惠玲主任送上锦旗表示感谢

看到史女士脸上洋溢着幸福而又激动的笑容，张主任给史女士一个大大的拥抱。

如今，史女士已孕三个月。

张惠玲主任有话说

一般来说，在＜35岁的女性，如果夫妻性生活正常且未避孕，一年内怀孕的概率是80%以上。第1年没有怀孕夫妇，大约有50%可在第2年怀孕，如果是剩余的10%，请立即就诊。而在≥35岁女性中，如果在未避孕情况下尝试怀孕6个月或更久未果，建议全面进行不孕症临床评估和相应治疗。对于≥40岁女性，请立即进行类似的评估和治疗。

许多患者对不孕症时间概念不清，史女士九年未孕，未加重视，没有及时就诊生殖医学专科得到有效诊治，延误病情，导致长期服药，引起肝脏损害，治疗经历坎坷，造成巨大心理压力及一定经济损失。

通常不孕症概念是夫妻有正常性生活，未采取避孕措施未孕达1年的即可诊断不孕症，一经诊断不孕症，及时就诊生殖医学科进入不孕症相关检查流程。

尽管史女士不孕年限较长，并不需要试管婴儿治疗，人工授精更符合该患者助孕适应症，相对简单无创费用低，虽然人工授精怀孕机率仅有10-20%，如果经过有效预处理（即相应的体重管理和血糖控制）基础上+促排卵+人工授精，史女士怀孕的机率就增加了，节约了时间精力和经济费用，也得到满意有效的治疗结局，患者受益。

史女士通过专业治疗，不到五个月的时间，不仅成功升级准妈妈，还让糖尿病得到逆转，体重控制了，心情阳光了，怎么能不由衷的感恩呢！