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中国《原发性甲亢热消融治疗专家共识及操作规范》发布

2022.05.27

科室:甲状腺乳腺外科

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来源:深圳恒生医院

        日前,受国内多家医疗协会消融专业委员会和专家组的委托,由汤长江及微创介入治疗团队主导并攥写、以范卫君教授和徐栋教授为通讯作者的中国《原发性甲状腺功能亢进症热消融治疗专家共识及操作规范(2022年版)》(以下简称“《专家共识及操作规范》”)于《中华内科杂志》正式发布,这是汤长江微创介入治疗团队多年来开展微创消融治疗甲状腺疾病经验的凝结升华,属国内首版。


△这是汤长江团队主导并攥写、发表于中华内科杂志的《原发性甲状腺功能亢进症热消融治疗专家共识及操作规范(2022年版)》的部分截屏

 

该《专家共识及操作规范》的出炉,相当于为热消融治疗甲亢提供了教科书级别的参考文献,也是一部行业技术标准,对开展和拟开展甲状腺微创消融治疗甲亢的专科医生具有很强的指导意义;特别是为那些无法耐受传统手术或畏惧传统手术切除、拒绝放射碘和抗甲亢药物治疗的患者,以及担忧治疗后影响生活质量的甲亢患者,打开了另一扇微创治疗甲亢的大门。

 

01热消融治疗甲亢“中国专家共识”出炉

近年来,随着热消融技术在临床医学上的广泛应用,国内有关甲亢热消融治疗方面的研究取得了较大的进展。汤长江主任早在2014年就开始外出参观、学习,潜心钻研甲状腺腺瘤(良性结节)、囊肿、微小乳头状癌等相关疾病微创消融专项技术,那时业内关心和开展较多的是肝癌、肺癌等传统肿瘤疾病的消融治疗,国内甲状腺结节的消融治疗才刚刚起步,甲亢的消融治疗还处于萌芽状态。随着消融器材的进步和消融经验的积累,汤长江及所带领微创介入治疗团队在多年甲亢外科手术治疗和完成大量甲状腺结节消融手术的基础上,开始关注甲亢的消融治疗,积极探索、勇于创新,从外科手术治疗甲亢的角度重新设计和制定了甲状腺近全消融治疗甲亢的方法,成功将消融技术应用于甲亢临床治疗,引入核磁评估、完全消融、围手术期药物全程管理等新理念,取得了突破性的成果。该微创治疗方法取得了过去传统外科近全切除甲状腺治疗甲亢的效果,且潜在并发症远低于传统手术,安全性更高。


由于国内许多医院的不同学科都在开展或拟开展甲亢热消融治疗,为规范甲亢热消融治疗操作及提高手术安全性,在范卫君教授、徐栋教授的支持和组织下,由汤长江微创介入治疗团队主导并攥写了《专家共识及操作规范》,经中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会、中国医师协会介入医师分会肿瘤消融治疗专业委员会、中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术专家组、中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组、中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤消融治疗专家委员会、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会的国内部分甲状腺疾病治疗方面的专家反复讨论、修改,依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识,予以发布。

 

该《专家共识及操作规范》是权威专家集体认知和智慧的结晶,是对热消融治疗原发性甲亢诊疗整体方案进行共识的结果。全文以“专家共识”和“操作规范”两大部分,全面阐述了甲亢消融治疗的优势、适应症、方法、步骤、并发症防治及全程管理的策略等,是指导医生热消融治疗甲亢的操作规范及保障操作安全的重要参考文献,适用于目前所有开展或拟开展超声引导经皮热消融治疗原发性甲亢的科室及医师,属行业标准。其背后亦是汤长江及其团队多年坚持“以患者为本”行医的心血结晶。


据悉,汤长江带领团队2015年率先在深圳开展甲状腺肿瘤微波消融治疗、甲亢微波消融治疗,多年来以病人为亲人,力求精益求精,做好每一台手术,通过无数次的历练,逐步过渡到常规一次性完成甲状腺双叶及峡部近全消融治疗甲亢的手术操作,经过潜心研究和努力,提出了甲亢消融治疗全程管理策略。其团队是目前国内完成甲状腺近全消融治疗甲亢手术例数较多、取得较高缓解率的甲亢治疗团队。


从医40年,汤长江对甲状腺疾病的深刻理解和对微创消融手术的独特领悟,为《专家共识及操作规范》的成功出版奠定了坚实的基础。

 

02“专家共识”背后源于医者同理之心

《专家共识及操作规范》中提到,在我国,甲亢的患病率约为1.5%,在欧洲的患病率为0.8%,在美国的患病率为1.3%。汤长江从医多年,丰富的临床经验告诉他甲亢患病有年轻化趋势,以深圳一线繁荣城市为例,生活节奏加速伴随的工作压力,加之沿海城市的饮食习惯等因素,让甲亢的触手伸向了年轻人,特别是年轻女性。


汤长江主任说,在甲亢整个病程发展过程中,患者逐渐出现突眼、颈部增粗增大等伴发体症,有些年轻女性因甲亢而怀孕困难,容貌也随之改变,她们表示,疾病带来的心理和人际的影响,甚至远远超越了长期吃药、检查带来的麻烦和痛苦。“除了长期口服抗甲状腺药物,国内外甲亢治疗指南公认的治疗方法还有手术全切除或近全切除和放射碘治疗。但是拟怀孕的年轻甲亢患者大多不愿接受放射碘治疗;而传统手术的创伤、潜在并发症和术后疤痕也让许多年轻患者望而却步。”汤长江说。


作为一名外科医生,常怀同理心的汤长江主任明白,自己可能要做得更多:除了要为患者解除现有的病痛,更多地还要考虑到了治疗结果对患者以后的人生影响。因此,《专家共识及操作规范》的发布对于甲亢患者来说具有十分重要意义。


《专家共识及操作规范》讲到,甲亢微创消融治疗是参照外科手术近全切除甲亢腺体的范围进行计划内完全消融,以期既不甲亢又不甲减为目的,是甲亢患者传统手术治疗的延伸和又一选择。汤长江经过多年的研究和随访也确定了该治疗方法的优势。这样的一种新的选择无疑给了很多畏惧传统手术或无法手术的甲亢患者带来了希望。


汤长江主任介绍,甲状腺的热消融是在超声引导下将一根消融针(缝衣针大小)经皮精准穿刺到甲状腺内,启动仪器后热能传至针尖,使针尖发热,让局部甲状腺组织坏死,达到消灭病灶的目的。“医生所有操作都是在腺体包膜内完成,且借助影像放大可以清晰地辨别甲状腺包膜内外的所有结构,因此热消融对包膜外的血管、神经的损伤远比传统开放手术低,术后脖子皮肤上所留有的小针孔很快消失。”汤长江说,因此,甲亢微创热消融治疗具有安全、微创、手术时间短、几乎不出血、无手术疤痕等特点。


△图为深圳恒生医院甲状腺乳腺外科主任、微创介入科主任汤长江在开展消融手术。

 

03“针孔级微创消融”赢得甲亢患者信任

        手术台上,汤长江主任心无旁骛,无影灯下屏气凝神,在实时超声引导下完成约2毫米细针穿刺,直接到达甲亢患者病灶区域;紧盯着彩超影像、谨慎而细微地对病人甲状腺双侧叶腺体、峡部进行微波近全消融……这是汤长江作为高层次人才被复星医疗成员医院——深圳恒生医院引进后,以复星医疗集团甲状腺微创介入治疗技术总监身份在该院成功进行甲亢近全消融治疗的一个镜头。


汤长江主任告诉记者,镜头下的这名女患者26岁,有十年的甲亢病史、巨大的甲状腺已使患者的脖子严重变形,汤长江团队经过充分的手术前准备,为这名患者实施了甲状腺双叶及狭部近全消融手术(一次性完成),手术全程顺利,病人体验良好。该患者是慕名专程从西北内地到该院做微创消融手术的人民警察。汤长江介绍说,患者因工作繁忙没有坚持长期服药和定期检查,以及害怕传统开放手术的巨大创伤等原因,病情没有得到缓解。如今针孔级微创消融手术打消了她的顾虑。


汤长江主任说,类似这样的患者还有很多。近年来,射频、微波、激光等技术在甲状腺疾病中得到广泛应用。《专家共识及操作规范》对甲亢热消融治疗的手术适应证、禁忌证、围手术期处理、手术及麻醉方式等常见问题进行了规范,对于甲亢患者来说可谓是“及时雨”,《专家共识及操作规范》的发布仅仅是起点,作为中国医师协会消融规范化培训项目“甲亢近全消融治疗专题”的授课培训老师,汤长江将带领团队继续推动热消融技术在甲亢治疗中的合理应用,分享甲亢消融治疗经验,主持甲状腺微创消融会议继续教育项目,并不遗余力地指导省内多家医院开展甲亢热消融治疗。


学成从医40年,经岁月沉淀,汤长江主任留下的是一颗质朴的医者之心。他带领的团队在甲亢热消融治疗中更是大步向前,除去病灶的同时保证患者生活品质,赢得了众多患者及家属的信任和尊重。