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昏迷了46天之后,他醒过来了!

2022.05.21

科室:康复医学科

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来源:深圳恒生医院

“陈医生!陈医生!我爸醒了!我爸醒了!”在深圳一家医院的促醒病区里,突然传来一阵满是激动和喜悦的呼喊声,打破了平日的安静。

 

在深度昏迷了整整46天之后,68岁的谢大叔醒过来了!

 

68岁谢大叔凌晨2点,突发脑出血意外后昏迷

 

谢大叔是四川人,虽然已经到了该退休的年纪,但他认为自己身体硬朗不该闲着,于是找了一份在工地上打扫卫生的工作。

 

然而意外发生了,就在今年的1月2日凌晨2点,工友发现谢大叔瘫倒在地意识不清,身边还有大量呕吐物,便赶紧打120把他送往家附近的医院进行抢救。经头颅CT检查显示:丘脑出血破入脑室,脑室铸型。

 

通过急诊全麻下行双侧脑室外穿刺引流手术,清除血肿,降低颅内压后,谢大叔暂时脱离了生命危险。然而,术后病情时有反复,高热、血压波动、肺部感染、尿路感染,双下肢深静脉血栓等情况接连出现。1月10日,谢大叔突发呼吸心跳骤停,经过4个小时的积极抢救才终于恢复自主心跳。由于痰多且无法自行排出,又不得不予以气管切开插管,通过呼吸机维持生命。

 

当生命体征稳定下来后,谢大叔却迟迟没有醒来,医生告知家属要做好心理准备,长期昏迷不醒很有可能会变成“植物人”。正一筹莫展之际,一位病友告知深圳恒生医院康复医学科有个专门的促醒病区,有很多病人被成功促醒,让谢大叔的家属燃起了希望,他们赶紧把谢大叔转入深圳恒生医院康复医学科二病区。

 

多种措施唤醒“沉睡时间”

 

深圳恒生医院康复医学科康复二区刘全丰主任与团队详细讨论后评估,因患者长时间昏迷以及呼吸衰竭,如何保护与恢复患者的脑功能,是促醒的难点与重点。

 

当时患者已到了治疗的关键“时间窗”, 如果不能及时改善低灌注状态,那些还存活着的脑细胞可能因长期缺血最终不可逆地坏死,那么患者的意识障碍将很难得到改善,这一“最佳时机”很可能稍纵即逝。

 

 

与一般脑出血恢复期的患者不同,对于病人的治疗,除给予改善脑代谢、营养脑细胞、抗肺部感染及康复锻炼等常规治疗外,根据精准化评估结果,必须从根本上改善颅内血供,恢复低灌注区的正常供血,以最大限度地挽救缺血脑细胞。促醒团队对谢大叔进行了全面、综合的意识状态评估,制定了个性化治疗方案,包括药物治疗、无创神经调控(重复经颅磁刺激)、醒脑开窍针灸治疗,高压氧治疗等。

 

治疗三周后,谢大叔的意识基本恢复了清醒,接下来的一个月又陆续顺利拔除气管套管,尿管,胃管。

 


△医生查房,谢大叔紧握医生的手,满怀感激之情

 

两个月后,家属与医生等来了这个期待已久的画面:谢大叔能自己吃饭,并能和家人自由地交流了。

 

陈奎医生表示,脑出血往往起病突然,进展迅速。病情与出血部位、出血量及并发症有关,致死率很高,急性期为30%-40%。而脑室出血铸型为脑出血中重症类型,其往往出血量大,位置深,病情危急,病死率相当高。对长期处在昏迷状态的患者尤其是“植物人”患者,专业医生越早介入,治疗效果越理想。当然,患者能否被促醒,还需要对患者的具体病情进行科学、严格的评估与筛选,并判断其苏醒的可能性。

 

 

△谢大叔出院后,家人给医护人员送来了锦旗表示感谢

 

刘全丰提醒,脑室出血而致脑室铸型是脑出血中比较凶险的一种,除及时外科手术之外,后续的康复尤为重要。脑室铸型往往会有意识障碍,恒生医院康复医学科有很多富有特色的治疗,如传统的针灸疗法,神经刺激疗法里面的重复经颅磁刺激治疗,高压氧舱治疗,感觉刺激等等。当然入院的临床评估,康复评估如CRS-R等量表评估,影像评估,神经电生理评估尤不可少,相当多的昏迷患者,是有复苏的希望的,不能轻言放弃。