医术 | 广东56岁大叔莫名头晕头痛，竟是颅内巨大血肿在作怪

刘叔（化名）今年56岁，常年在东莞务工，最近半个月来，他莫名出现了头痛、头晕、记忆力下降、右边腿脚活动不灵便等症状，一向身体健康的他也没有太放在心上，以为是工作劳累导致。

2021年8月30日，刘叔感觉头痛、头晕加重，他意识到需要到大医院检查治疗。

刚好刘叔儿子在深圳工作，住的地方就在深圳恒生医院附近。

于是，刘叔急忙从东莞赶来深圳，在儿子的陪同下，两人一起来到深圳恒生医院就诊。

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大叔莫名头晕头痛，检查竟发现颅内有120ml巨大血肿

患者因为出现头痛、头晕等症状，以为自己是患了心脑血管方面的疾病，因此挂了心血管内科的号。

接诊刘叔的是心内科赖建兴副主任医师。赖医生详细询问了病史，结合体查，考虑患者颅内病变的可能性比较大，于是给患者开了头部CT检查单。

检查结果显示：患者的左侧额颞顶部亚急性巨大硬膜下血肿。

拿到结果后，为了不想耽误工作，刘叔还想着赶回东莞治疗。经验丰富的赖医生，耐心地向患者和患者儿子解释病情：目前颅内血肿约有120毫升之多，需要尽快进行手术治疗，路途奔波更有继续加重的可能，随时可能有生命危险，务必要引起高度重视。

一番苦口婆心的劝导下，父子俩终于理解了病情的严重性，并在赖医生的安排下，入住了深圳恒生医院神经外科。

科室主治医师杨志刚接诊患者后，立即报告了神经外科副主任、副主任医师易尧轩。

易主任查看了患者及其头颅CT后，告诉患者家属：患者目前病情在逐渐加重，左侧额颞顶部亚急性巨大硬膜下血肿，已经引起脑组织移位，出现了大脑镰下疝，幸好你们听了医生的话。如果不及时手术，随时可能因为血肿继续增大，患者将出现昏迷，甚至危及生命。患者目前的头痛、记忆力下降、右侧腿脚不灵便等症状正是颅内大血肿在作祟。

刘叔的儿子毅然决定让父亲留下来继续治疗。“不过父亲还得熬过手术这一关，真正解决脑袋里面的问题了之后才能放下心中的石头。”刘叔的儿子回忆说。

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手术仅用约30分钟，2.5毫米微创针解决

在完善了刘叔的相关手术前检查和准备后，神经外科易主任和杨志刚主治医师联合为患者在局麻下行左额颞顶部亚急性硬膜下血肿YL-1型硬通道微创穿刺引流术。这项手术倒也不是什么新技术，易主任已经做了10多年，非常熟练，手术仅用了约30分钟，只需要局部麻醉，在血肿最大层面，用一长约2cm、直径约2.5mm的穿刺针，连接电动颅钻，垂直钻入颅内，然后连接引流系统，冲洗引流。

和传统的颅骨钻孔置管引流手术相比，这项手术无疑更微创、手术时间更短、不需要全麻，手术全程可与患者对话，基本无痛。这类微创穿刺引流术适用于绝大多数没有形成包膜的亚急性或慢性硬膜下血肿。

患者在手术后通过引流系统缓慢的引流减压，3天左右复查头颅CT，绝大部分血肿已清除，仅残余10余ml硬膜下积液，这种积液大部分病人在通过口服药物后将在1个月内自行吸收。刘叔手术结束后，恢复良好，四肢活动也变得正常了，在科室前后住了五天院，便康复出院了。

医生提醒：

老年人早期颅内血肿是

最容易被忽视的颅内病变之一

可能此时很多人还有疑问

为什么这个患者颅内出血量这么多了

才来到医院就诊呢？

据深圳恒生医院神经外科

易尧轩副主任介绍

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这类亚急性或慢性硬膜下血肿，常见于中老年人，轻微的头部碰撞（少数病人可以没有头部外伤史，因为凝血机制障碍也可以引起出血），导致脑表面的桥静脉撕裂，缓慢出血。

早期由于中老年人存在脑萎缩，所以对于颅内血肿等占位有一定的代偿空间，早期不会有特别明显的症状，所以也是最容易被忽视的颅内病变之一。

只有血肿一直增大，达到了一定的程度，才会出现比如头痛、记忆力下降、对侧肢体轻度偏瘫、以及癫痫等症状，少数病人如果拖着不去医院就诊，甚至可能会出现小脑幕裂孔疝，压迫脑干这个生命中枢，导致呼吸心跳停止，危及生命。

也有少数案例，如果患者出现昏迷，没有被及时发现，甚至将失去抢救机会，或成为植物人。

易主任提醒：

身体有任何的不舒服和异常的症状，千万别马虎大意，不要自我盲目进行鉴别判断，而是应该尽快去正规医院就诊。

尤其对于头部出现相关的症状，比如头痛头晕、走路不稳、视力下降、嗅觉减退、听力下降、牙龈炎等症状，都需要尽快去医院就诊，排除颅内病变的可能，一旦忽视和延误了病情，后果将不堪设想。