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久备不孕、痛经剧烈?全因一个不太甜蜜的烦恼

2021.04.16

科室:生殖医学科

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来源:深圳恒生医院

巧克力,是一种浪漫的甜品,但有一种以它冠名的疾病——卵巢巧克力囊肿,却给很多女性朋友带来不少烦恼。

 

巧克力囊肿近年来发病率越来越高了,但是要澄清的是,不是卵巢会生出巧克力,也不是巧克力吃多了才长巧克力囊肿,所以吃货可以绕路了。

在门诊,经常有病人拿着一张超声报告单来问,“医生,我这巧克力囊肿怎么办?会影响怀孕吗?”“医生,我是不是一定要手术,我不开刀能行吗?”“开刀多少钱?不开刀多少钱?”今天,深圳恒生医院生殖医学科邓伟芬主任就来谈谈“巧克力囊肿”,别让它阻挡了baby的报到!‍

 

“巧囊”是巧克力吃多了么?

 

其实它是子宫内膜异位症的一种常见类型,真正的名字是卵巢子宫内膜异位囊肿。

 


通俗点来讲,就是子宫内膜本来应该老老实实呆在子宫里的,结果由于种种原因跑到了别的地方去,最常见的就是跑到了卵巢里。这“离家出走”的子宫内膜也会随着月经周期而发生出血,但出的血却没有通道排出,只好囤积在卵巢里。

 

陈旧的血液越来越稠厚,就会慢慢形成结节样病灶,在卵巢上形成囊肿。

 

 长得像巧克力

 

“巧克力囊肿”和我们吃的巧克力没有任何关系,只不过是这个病灶长得特别像巧克力酱,所以才有了这个俗称。

 

生育期巧克力囊肿高发

 

25-45岁,生育少的、晚生育的妇女发病率明显多于生育多的或者生育早的妇女。

 

巧克力囊肿有很多种临床表现,症状与月经周期密切相关。主要症状包括疼痛、盆腔疼痛、盆腔肿块、月经异常、不孕等。也有25%患者无任何症状。

 

疼痛有各种类型,包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、急腹症。

 

症状一:痛经

 

痛经是巧克力囊肿的主要症状,典型表现为继发性疼痛、进行性疼痛、疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部。但也有部分患者没有痛经。

 

 

症状二:不孕

 

卵巢巧克力囊肿确实可能会导致不孕。

 

女性月经期间,囊肿会逐渐变大,大到一定程度就会破裂,而破裂后又会长好,这样周而复始。当囊肿破裂后,囊液会分散在盆腔内的各个部位,导致卵巢附近很多正常组织粘在一起,如果输卵管发生粘连,就会影响其输送卵子和受精卵的能力,导致不孕。

 

而且,囊肿长期、反复的破裂、愈合会导致盆腔炎症,从而产生大量抗炎因子,比如白细胞、巨噬细胞等,这些细胞可能会吞噬、杀死精子和卵子,从而导致不孕,其发生率高达50%。

 

卵巢巧克力囊肿虽然是良性疾病,却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为。所以,卵巢巧克力囊肿检查出来后一定要积极治疗。

 

症状三:性交不适

 

(不解释)

 

症状四:月经异常

 

巧克力囊肿的另一主要症状是月经异常,大约有15%~30%患者有月经量增多、经期延长或不规则。

 

巧克力囊肿怎么治疗?

 

目前,巧囊的主要治疗手段有中药治疗、西药治疗、手术治疗和放射疗法四种,但对有怀孕需求的患者而言,一般采取手术治疗较为可靠。

 


卵巢巧克力囊肿的诊断与治疗标准均为腹腔镜手术,即腹腔镜下行卵巢”巧囊“剥离。多数情况下“巧囊”可以顺利剥除,但如果“巧囊”对卵巢组织侵犯破坏严重,“巧囊”与周围组织脏器粘连严重融为一体,术中评估无法安全剥离者,将会连同卵巢甚至输卵管等正常组织一并切除,以免囊液外溢导致医源性种植播散。

 

传统的手术容易造成患者卵巢功能受损(如顺带正常的卵巢皮质、电凝电切热灼伤等),如果损伤,怀孕也变得困难,且手术剥除后不加干预、不考虑年限其复发率可达到40%—50%,因此对于这种巧克力囊肿,医生采用手术一定要慎重,要注意保护患者的卵巢功能、生育能力。

 

而邓伟芬主任用无水酒精固化巧克力囊肿联合试管婴儿技术,经过多年的临床研究,取得了非常好的临床效果,能有效提高卵巢巧克力囊肿患者的妊娠率。今天我们就来分享这样一个案例:

 

患者案例

 

 

37岁的李女士2012年结婚,婚后多年未能怀孕。2019年在医院检查提示右侧卵巢巧克力囊肿,医生进行囊肿穿刺,也未抽出。巧克力囊肿成为不少女性备孕路上的“拦路虎”。

 

经一系列治疗依然无果后,李女士打听到邓伟芬主任团队针对巧克力囊肿患者可开展“无水酒精固化巧克力囊肿技术+试管婴儿技术”,她决定再给自己一次勇气。2020年5月初,邓伟芬主任团队诊室第二负责人王凤主任为李女士施无水酒精固化巧克力囊肿技术,手术很成功。在处理好“巧囊病灶”后,李女士开始进入试管周期,顺利走过促排、取卵、移植过程,并在移植后12天成功怀孕。

 


邓伟芬主任说

 

卵巢巧克力囊肿,不管是做手术,还是不做手术,自然受孕率都不高;如果结合试管婴儿,由于它对促排卵药物反应性下降,获卵率也会下降,妊娠率自然不高。   

 

据数据显示:有2.4%的患者做卵巢巧克力囊肿剥除术后,会引起不同程度的卵巢早衰。一旦发生卵巢早衰,不谈生小孩,就连自己的生活健康都会严重受影响。

 

作为一名医生,我会尽我所能解决患者痛苦,并且用比较好的办法让患者怀上。   

 

区别于传统的腹腔镜下巧囊剥除手术,巧囊穿刺一般治疗过程创伤小,术后不影响正常的工作和生活。利用介入超声,可减少手术痛苦及术后粘连等并发症,与腹腔镜手术的疗效几乎相同。目前,卵巢囊肿直径达到或超过30mm者均可进行穿刺硬化治疗。

 

无水酒精固化卵巢巧克力囊肿,再结合试管婴儿技术,能最大限度保护卵巢功能,提高试管婴儿妊娠率,让巧囊患者避免手术的痛苦,并降低巧囊复发率。其操作方法简单、准确、安全、经济、有效、重复性好,手术时间短,无明显副作用,易被接受。

 

凡是卵巢巧克力囊肿的患者朋友,当你们选择去做妇科手术之前,最好是找生殖医生会诊一下,我们会给你一个合理、有效、损伤少的办法,这样才能少走弯路,更快好孕!


所有“巧囊”患者都不用开刀?

 

邓伟芬主任说,首先看“巧囊”生长的位置,如果生长在卵巢表面,估计剥除的时候对卵巢组织损伤很低,而且囊肿很大,这种情况可以剥除,也可以不剥除,因为它往往是单方的,对卵巢组织损伤不大。

 

有一种“巧囊”,它不能排除恶变的情况,或者是它的直径大于50mm,还有一种非常靠近腹壁,经阴道很难穿刺到,经常有严重的腹痛,这种患者,一般建议做腹腔镜。

 

有一种“巧囊”靠近卵巢中心部位,或者两边卵巢都有,或者是多房,我们预计做手术对卵巢损伤很大的,这种情况建议要保守治疗,并结合试管婴儿,会获得较好的结局。

 

一定要听医生的话

对于痛经、“巧囊”

千万要引起重视

但也不必紧张焦虑

对突发情况提高警惕

遇到问题及时到正规医院就诊